Травма нерва нижнечелюстного канола

                             Травма  нерва  нижнечелюстного  канала         

При имплантации нижней челюсти можетпроизойти  следующее осложнение:

Перфорация нижнечелюстного канала находится на втором месте по частоте возникновения после перфорации дна верхнечелюстного синуса при использовании дентальной имплантации. По данным литературы среди ряда факторов «неуспеха» в имплантологии, то есть возникновения «осложнений» травма нижнечелюстного нерва составляет от 20 до 30%. Учитывая тот факт, что зубопротезирование на имплантатах получило широкое распространение, пациент надеется и требует высокого качества такого вида  лечения. Понимание механизма развития осложнений, связанных с механическим сдавлением нижнеальвеолярного нерва, позволяет сделать вывод о необходимости раннего применения любых методов лечения. Отсюда - профилактика возможных осложнений приобретает особую актуальность и все больше становится предметом озабоченности имплантологов.

Поэтому целью нашего исследования явилось определение тактики врача после возникновения явлений парестезии при имплантации бокового отдела нижней челюсти.

Материалы и методы.

Были выбраны пациенты – 16 человек, которые в послеоперационном периоде жаловались на нарушение чувствительности в коже подбородочной области, нижней губе и фронтальной группе зубов после проведения операции по установке имплантатов. Возраст пациентов от 26 до 69 лет. При осмотре у всех пациентов выявлена зона отсутствия тактильной, болевой и температурной чувствительности. По данным компьютерной томографии было выявлено прилежание имплантатов к нижнечелюстному каналу или перфорация верхней стенки нижнечелюстного канала (фото 1, 2).

фото 1. Перфорация стенки канала.		фото 2. Сдавление нерва имплантатом.

Результаты и их обсуждение.

При атрофии альвеолярной высоты нижнечелюстной канал расположен в 5-7мм от гребня альвеолярного отростка (рис.3). Операция установки винтовых имплантатов в таком участке чревата перфорацией или компрессией нижнечелюстного нерва. Внутри канала проходит артерия и нижнечелюстной нерв. Перфорация стенки канала сопровождается артериальным кровотечением, которое удается остановить тугой тампонадой или введением в костную рану гемостатической губки. Установленный имплантат в данном месте создает прецедент компрессии нерва за счет образования внутриканальной гематомы (рис.4, 5).  Проведенное комплексное консервативное лечение, независимо от препаратов и длительности, ни у одного пациента не имело эффекта. Облегчение состояния отмечалось после удаления имплантата, и чем раньше удаляли имплантат, тем раньше исчезали явления дискомфорта. Выжидательная тактика оказалась ошибочной. При локализации верхушки имплантата в 1-2мм от верхней стенки канала сохранялась тактильная чувствительность при снижении болевой и температурной. Восстановление чувствительности после удаления имплантата происходило в сроки от 5 до 8 недель, если имплантат удален не позже 10 дней при наступлении парестезии. Нижнечелюстной нерв обладает высоким регенераторным потенциалом, но в случае нарушения правил препаровки костной ткани при атрофии челюсти неизбежна резекция нерва, что ведет к стойкой парестезии. В тех  случаях, когда мы занимали ошибочную выжидательную тактику, в нерве возникали серьезные дегенеративные изменения, что проявляется в стойкой потере чувствительности.

фото 3. Локализация канала при атрофии высоты.		фото 4. Повреждение канала режущим инструментом приводит к образованию внутриканальной гематомы, несмотря на удовлетворительную установку имплантата.		фото 5. Внутриканальная гематома.

 www.alphadentural.ru ссылка на первоисточник.