3КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.
На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.
Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.
Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.
Пломбирование корневых каналов при пульпите и периодонтите
По статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.
Подготовка каналов к пломбированию –
Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.
Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.
Основные этапы (подготовка к пломбированию):
Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.1b) – при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
Удаление пульпы зуба – пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
Определение длины каждого корневого канала – у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
Механическая обработка корневых каналов (рис.1c) – необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если это не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении, особенно его дальнюю треть у верхушки корня.
Только после этого доктор может приступить к следующему этапу:
Пломбирование каналов гуттаперчей – это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.
Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:
1. Определение рабочей длины каждого корневого канала –
Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки корня зуба, то в просвете незапломбированной части канала начинает размножаться микрофлора. Ее рост и выход за верхушку корня приведет к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там гнойного воспаления.
Наиболее частой причиной недопломбирования корневых каналов зуба является то, что изначально стоматологом неверно была определена их длина. Неверное определение длины каналов приводит к тому, что на неправильную глубину проводятся как механическая обработка каналов, так и их последующее пломбирование.
Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта:
если корневой канал будет недопломбирован, то это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
если корневой канал будет перепломбирован (пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня), то это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.
Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов) старается пройти каждый корневой канал до верхушки. Схематично такой инструмент изображен в корневом канале на Рис.4,9,10.
Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.5). На дисплее Апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.
Апекслокатор показывает только приблизительно точную картину, поэтому по правилам (сразу же после измерения длины каналов апекслокатором) необходимо сделать рентгеновский снимок зуба с вставленными в корневые каналы К-файлами. Эти файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно — дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.
2. Механическая обработка корневых каналов –
Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные лы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении. Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.
Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:
Ручными инструментами такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев.
С помощью эндодонтического наконечника в такие наконечники вставляются специальные титановые Про-файлы (рис.12). Эндодонтические наконечники вращают Про-файлы в корневом канале, и про-файлы своими острыми гранями постепенно снимают стружку со стенок канала, расширяя его.
Все важное о пульпите Что такое пульпит. Виды пульпита. Лечение. Подробности о болезни читай на uniksperm.u Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Чувствительные десны? Поможет Parodontax! 70% активных ингредиентов для здоровья десенНахожусь ли я в группе риска·Уход за деснамиПричины возникновения парадонтита·Частые вопросы unikspболезнии пародонтаerm.ru
Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:
Качество обработки канала во много раз выше – поверхность канала после такой обработки — гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала.
Безопасность – эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором, который контролирует движение файла в канале, и при превышении определенной нагрузки, которая угрожает отлому Про-файла в канале – микромотор останавливает вращение Про-файла и включает автореверс.
Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью запломбировать канал зуба как следует. В результате возникают воспалительные осложнения, которые очень часто заканчиваются удалением такого зуба.
Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.
3. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –
После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов, — необходимо их запломбировать.
Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:
Метод одной пасты – просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!
Метод одного штифта – после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик.
Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» – представляет из себя высокоэффективный метод пломбирования разогретой до текучего состояния гуттаперчей, которая при заполнении канала начинает постепенно остывать и твердеть. Метод отличный: минусы — сложность в выполнении, требует приличной квалификации врача, высокая себестоимость, и связанная со всем этим — высокая конечная стоимость лечения.
Метод летеральной конденсации гуттаперчи – мы подробно остановимся только на этом методе, как наиболее распространенном и позволяющим получить весьма хорошие результаты при качественном исполнении. Смысл этого метода (исходя из названия) заключается в том, чтобы как можно плотнее «набить» корневые каналы гуттаперчей на всем их протяжении.
Обтурация корневых каналов гуттаперчей (метод летеральной конденсации) – заключается в выполнении врачем следующих этапов:
Подбор основного гуттаперчевого штифта – штифт выбирается в зависимости от того — на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
Наполнение корневого канала силером – силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи спредера – процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений спредером, при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
Введение гуттаперчивых штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е). только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – Рис.17.
Рентгенологический контроль пломбирования – если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
Удаление излишков гуттаперчи и силера – после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16соответственно.
Временная пломба – после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования ваших корневых каналов при пульпите и периодонтите?
Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:
Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки корня – пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет, в следствие рентгеноконтрастности, и корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении. На рис.18 вы можете увидеть как выглядит незапломбированный (с нервом в корневом канале) и запломбированный до верхушки корня гуттаперчей – корневые каналы.
Корневой канал должен быть плотно обтурирован гуттаперчей и силером – хорошая обтурация означает, что канал плотно наполнен пломбирующими его веществами, без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала и одной-двух болтающихся гуттаперчин в просвете канала, а именно плотная глухая обтурация.
Пример качественного пломбирования корневых каналов вы можете увидеть нарис.18,19,20 –
О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Почему болит зуб после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – Вы вполне сможете определить большинство «косяков», допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.
