Новости19.10.2015
Компания Oneway Biomed провела
международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.
22.02.2014
Керамические виниры: эстетика высшего класса! 3КОММЕНТАРИЙ
25.10.2013
На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира. 25.10.2013
Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики. 23.09.2013
Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.
Говорят, имплантация - это мучительно больно. Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов. |
Главная » Парадонтология » Методы шинирования зубов
Методы шинирования зубовШинирование зубов при заболеваниях пародонта.
Лечение патологии тканей периодонта продолжает оставаться одной из серьезнейших проблем стоматологии. Значительное количество различных научных публикаций, как отечественных, так и зарубежных, подтверждают актуальность и значимость вопросов терапии болезней периодонта. Один из видов комплексного лечение парадонтитов это использование метода шинирования в парадонтологии.
Шинирование - это объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов, которое проводится в первой и третьей фазах лечения болезней периодонта. Целью шинирования в первой фазе является стабилизация зубов для создания условий удаления мягких и твердых зубных отложений и/или подготовка к проведению хирургических операций. Цель шинирования в третьей фазе (восстановительной) – нормализация функционально нагрузки на периодонт и создание условий для проявления резервных возможностей тканей периодонта. - постоянным. Временное шинирование проводится в первой – третьей фазах. Постоянное шинирование проводится в восстановительной фазе. Постоянные ортопедические шины, особенно несъемные, обеспечивают надежную фиксацию зубов во всех трех направлениях окклюзионных функциональных сил – мезиодистальном, трансверзальном и вертикальном. Однако ортопедические методы не лишены недостатков. Это, прежде всего, значительная трудоемкость, дороговизна изготовления шины, обязательное препарирование твердых тканей зубов, большое количество затраченного времени и недостаточная эстетика такой конструкции. К тому же и пациент не всегда психологически готов к постоянному шинированию. Врач должен объяснить необходимость такой процедуры, дать представление об ожидаемых результатах, а также учитывать пожелания пациента. - неправильного конструирования протеза;
- ортодонтическим исправлением прикуса и положения зубов; - шинированием и рациональным протезированием.
Показания к временному шинированию:
- сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию; - подвижные зубы при глубоком прикусе; - подвижные зубы с ампутированными корнями; - зубы, имеющие короткие корни; - подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например, при системной патологии); - стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов; - в случаях, когда трудно прогнозировать эффект после проведенного лечения; - в случаях необходимости сохранения эстетики у пациента и тем самым создание условий для наилучшей мотивации его на успех лечения
10. не изменять величины межзубных промежутков; 11. иметь как можно меньший объем (в идеале не требовать препарирования зубов); 12. не мешать проведению гигиенических процедур, медикаментозного и хирургического лечения; 13. удовлетворять гигиеническим требованиям; 14. не нарушать фонетических и эстетических требований; 15. требовать минимального времени на изготовление; 16. накладываться на срок до одного месяца; 17. быть биологически переносимой.
- чем больше опорных зубов будет включено в единую систему шины, тем легче возникающая нагрузка амортизируется пораженным опорным аппаратом; - в качестве дистальных опор в шине необходимо выбрать достаточно крепкие зубы, не пораженные или мало пораженные патологическим процессом (для использования резервных сил здоровых зубов в шинируемой группе);- - шинирование моляров и премоляров должно устранить их подвижность в мезиодистальном направлении и частично уменьшить ее в щечно-язычном направлении, резцов – уменьшить их подвижность в орально-вестибулярном направлении; - проводя шинирование, не следует рассчитывать на восстановление связочного аппарата; оно способствует только ликвидации воспалительного процесса в краевом периодонте; - перед временным шинированием должен быть проведен полный комплекс мероприятий профессиональной гигиены.
Срок службы временной шины – от одного дня до трех-четырех недель, полупостоянной – от месяца до нескольких лет, постоянной – несколько лет.
Временная и полупостоянная шина изготавливается только внутриротовым (прямым) способом. Постоянная шина может быть изготовлена как внутриротовым (прямым), так и лабораторным (непрямым) способом. Она служит несколько лет. Временные, полупостоянные и постоянные шины могут быть как съемные, так и несъемные.
Отрицательные качества:
ОДин из видов комплексного лечение парадонтитов это использование метода шинирования в парадонтологии. Воспаление парадонта приводит к увеличению патологической подвижности зубов. Патологическая подвижность при неизменной и нарушенной функции жевания – ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей парадонта. Разорвать эту патологическую цепочку возможно только устранив подвижность зубов (важный этап в комплексном лечении парадонтитов). Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы зубов или всех зубов зубного ряда. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между парадонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности терапевтического лечения. Метод временного (полупостоянного, до 1 года) шинирования позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания. Метод временного (полупостоянного) шинирования зубов применяют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического парадонтита, в период обострения, в течение всего периода лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. В состав современной парадонтальной шины входит арматура, композиционный пломбировочный материал, адгезивная система. Выбор адгезивной системы зависит от клинической ситуации. Для пациентов с незначительной подвижностью зубов на непрепарированной эмали и не вскрытом дентине рекомендуется использовать адгезивные системы 4-го (без праймера) и 5-го поколения (All-Bond, Opti Bond Solo и др.). Для пациентов с выраженной подвижностью зубов (когда обязательным является создание паза/борозды для устойчивой фиксации конструкции) рекомендуется использовать адгезивные системы 5-7 поколения. .
Лечение пародонтита помимо консервативной противовоспалительной терапии и механического устранения зубных камней может включать в себя:
1. Способ лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, включающий диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующее ушивание тканей пародонта, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют депротеинизированную губчатую кость - гель 3А. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае вторичной адентии перед хирургической обработкой проводят протезирование с использованием временных съемных протезов. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии вторичной деформации прикуса перед хирургической обработкой проводят лечебное шинирование с использованием брекет-системы. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что хирургическую обработку пародонтальных карманов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, околоверхушечных очагов и удаление зубов третьей степени подвижности осуществляют путем использования симультанной операции и на всей челюсти сразу. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что обработанные пародонтальные карманы, все костные дефекты альвеолярного отростка, околоверхушечные очаги и лунки удаленных зубов заполняют биоактивным костнопластическим материалом полностью. Способ лечения включает диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующее ушивание тканей пародонта. При этом в качестве трансплантата используют депротеинизированную губчатую кость гель 3А. В случае вторичной адентии перед хирургической обработкой осуществляют протезирование с использованием временных съемных протезов. При наличии вторичной деформации прикуса перед хирургической обработкой осуществляют лечебное шинирование с использованием брекет-системы. Хирургическую обработку пародонтальных карманов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, околоверхушечных очагов и удаление зубов третьей степени подвижности осуществляют путем использования симультанной операции и на всей челюсти сразу. Обработанные пародонтальные карманы, все костные дефекты альвеолярного отростка, околоверхушечные очаги и лунки удаленных зубов заполняют трансплантатом полностью. Способ обеспечивает быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию, полноценное восстановление структуры альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии. 4 з.п. ф-лы.
Поэтому в лечении БПП особое место занимает реконструктивная хирургия с использованием различных трансплантатов. Подбор материалов определяется следующими требованиями - остеоиндукция, остеокондукция, отсутствие побочных эффектов и осложнений, биологическая совместимость, быстрое заживление и скорость восстановления костной структуры, простота в использовании. Распространенное в настоящее время использование синтетических материалов иногда не вполне оправдано. Перестройка синтетических материалов идет замедленно, а часто они выполняют роль просто наполнителя костных полостей при незначительной степени регенерации кости и отрицательно влияют на формирование окружающей кости. Возможные осложнения при использовании синтетических материалов может привести к необходимости удаления не только материала, но и части кости, окружающей трансплантат. Известен способ лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, включающий диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующим ушиванием тканей пародонта (патент РФ, №2150903, кл. А 61 В 17/24, опубл. 2000 г.). Использование синтетического трансплантата предполагает относительно медленную перестройку кости, что достаточно опасно потерей зубов при костном показателе (КП)=0-1, кроме того, синтетический трансплантат при использовании требует обязательного хорошего пропитывания кровяным сгустком, в противном случае не происходит процесс перестройки кости в патологическом очаге, но и при растворении в кровяном сгустке он не держит форму, что не обеспечивает вертикального прироста костной ткани и соответствующего уменьшения рецессии десны; - шинирование, полупостоянное (гласспан) + гелиокомпозит или постоянное (цельнолитые конструкции съемные или несъемные) сразу перед операцией или после нее создает жесткий блок, вызывающий перегрузку пародонта и усиливающий, в свою очередь, резорбцию тканей в области блока шинированных зубов, причем, она усиливается в послеоперационном периоде; - при вторичной частичной адентии часто происходит снижение высоты прикуса и возникает травматическая окклюзия, усиливающая травму пародонта; неоднократные хирургические операции у пациентов с различными патологиями пародонта усиливают их психологические и физические травмы (неоднократные операции приводят к множественным рубцам десневого края, увеличению количества медикаментозных препаратов, увеличению периода лечения и т.д.), что часто приводит к прерыванию намеченного курса лечения. Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения БПП, обеспечивающего быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию, полноценное восстановление структуры альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии (пародонтальные костные карманы, альвеолы ранее удаленных или удаленных в ходе операции зубов, полости кист). Технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет создания более широкого спектра бактериологически неактивной флоры, облегчения иссечения не только пораженных и грануляционных тканей десны, но и измененных тканей в области лунок ранее удаленных зубов и непосредственно удаленных в ходе операции зубов, более ускоренное заживление, сокращении сроков формирования костной ткани при костном показателе 1, сокращении сроков регенерации костной ткани за счет хорошей адгезии материала к тканям, высокой остеокондуктивности и остеоиндуктивности материала, обеспечивающей более долговременную ремиссию патологического процесса. Результат достигается тем, что в способе лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, включающем диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующим ушиванием тканей пародонта, проводят протезирование с использованием временных съемных протезов, проводят лечебное шинирование с использованием брекет-системы, проводят хирургическую обработку околоверхушечных очагов и удаление зубов с третьей степенью подвижности, в качестве трансплантата используют новый биоактивный костнопластический материал, и тем, что хирургическую обработку пародонтальных карманов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, околоверхушечных очагов и зубов третьей степени подвижности осуществляют путем использования симультанной операции и на всей челюсти сразу и тем, что обработанные пародонтальные карманы, все костные дефекты альвеолярного отростка, околоверхушечные очаги и лунки удаленных зубов заполняют биоактивным костнопластическим материалом полностью. Способ реализуется следующим образом. До операции проводят обследование пациента, санацию полости рта и коррекцию пломб, профессиональную гигиену; при вторичной адентии изготавливают временные протезы; при вторичной деформации прикуса проводят лечебное шинирование зубов брекет-системой; проводят курс антибиотикотерапии, предварительное избирательное пришлифовывание и затем хирургическое лечение; после лечебного шинирования проводят шинирование зубов полупостоянными или постоянными несъемными конструкциями и шинирующее протезирование (протезы, которые, кроме восстановления отсутствующих зубов, шинируют оставшиеся и тем самым распределяют нагрузку по всему зубному ряду, лучше всего при БППВ использовать бюгельное протезирование). Одновременно на первом этапе лечения проводят временное шинирование (балочные, лигатурные шины с применением композитных материалов), избирательное пришлифовывание, удаление зубных отложений. Избирательное пришлифовывание проводится в несколько посещений под контролем окклюдограмм и анализа моделей челюстей. При удалении зубных отложений необходима тщательная обработка всех поверхностей зубов с помощью экскаваторов, крючков, кюреток, боров, ультразвука Пьезон Мастер (фирма ЕMS), после чего - шлифовка и полировка шеек зубов, используя различные резиновые чашечки, головки, штрипсы, полировочные пасты с последующим покрытием шеек зубов фтор-лаком. Успех комплексного лечения зависит от качества проводимых гигиенических мероприятий не только на врачебном приеме, но и пациентом дома. Антибиотик клафоран вводят, разводят 1,0 (г) в 3 мл раствора новокаина 0,5% или воды для иньекции и вводят внутримышечно 2 раза в день, курс введения препарата 5 дней. Но при этом расширен спектр действия антибиотика местно в ране (на протяжении 20 дней) путем использования в трансплантате трех видов антибиотиков: цифран, рефлин, дифлюкан. В качестве трансплантата используют депротеинизированную губчатую кость гель 3А (ДПГК - гель 3А). Состав трансплантата: депротеинизированная губчатая кость аллогенная или ксеногенная, отмолотая в муку, продукт гидролиза коллагена и три антибиотика (цифран, рефлин, дифлюкан). Таблетка 0,3 г хранится при t=-20C в течение года. Перед хирургическим лечением при наличии вторичных деформаций прикуса и подвижности зубов рационально использование брекет-системы с целью шинирования и восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений. В участках вторичной адентии применяют съемное протезирование, замещающее дефекты зубных рядов до 6-х зубов и позволяющее восстановить правильные окклюзионные соотношения, исключая тем самым травму оставшейся группы зубов. В процессе наблюдения по показаниям проводится избирательное пришлифовывание зубов. По окончании восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений проводится шинирование зубов полупостоянными или постоянными конструкциями и при наличии вторичной адентии лечение завершают бюгельным протезированием, исключающим травму и перегрузку пародонта. В процессе наблюдения периодически проводится профессиональная гигиена со шлифовкой и полировкой шеек зубов по показаниям, избирательное пришлифовывание и повторное хирургическое вмешательство в отдельных зонах на фоне обязательной антибиотикотерапии. Чрезвычайно важно раннее шинирование зубов, так как резервные возможности пародонта снижены. Следует учесть, что шинирование зубов может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. С рассасыванием альвеолярного отростка пародонта и разрушением соединительного эпителия потенциал выносливости пародонта сильно уменьшается. Восстановление жевательной функции, перераспределение жевательного давления, устранение травматического действия преждевременных контактов. В результате последующего шинирования зубов условия для функционирования пародонта значительно улучшаются. Если речь идет о деструкции костной ткани на уровне 1/2 корней и подвижность выражена незначительно, можно рекомендовать несъемные шинирующие конструкции с замещением отдельных зубов. При более выраженной резорбции и подвижности шинирование целесообразно проводить более жесткими цельнолитыми съемными конструкциями, применять балочные шины во фронтальном участке, использовать ленты с постоянной фиксацией гелиокомпозитными материалами для большего косметического эффекта и стабилизации зубов. Учитывая ранимость тканей пародонта, у этих больных следует проводить ортопедическое лечение, исключающее травму и компрессию пародонта. Арматура на основе неорганической матрицы – стекловолокна – имеет лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, т.к. состоит из биоинертного стекла, а не из пластика. Она не требует специальных условий хранения, легко режется обычными ножницами, хорошо адаптируется ко всем поверхностям зубного ряда. Выпускают ее модификацию в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применения. Жгутик оптимален для шинирования жевательной группы зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления одиночного дефекта зубного ряда или в качестве альтернативы внутрикорневым штифтам.
J. FIBER-SPLINT (InternationalDentalDistributor): -не распускается при разрезании;
- распускается при разрезании и производитель рекомендует нанесение и отверждение композита на место разреза; - расплетается при моделировке; плохо адаптируется к зубной поверхности; лёгкость использования - "средняя".
- не распускается при разрезании; - не расплетается при моделировке; - хорошо адаптируется к зубам; -- поставляется в полосках 22 см длиной - возможные потери; -- лёгкость использования - "отличная"; - плохо полируется (поэтому необходимо осторожно обрабатывать покрывающий композит) О прочности Ribbond свидетельствует то, что из этого материала изготавливаются пуленепробиваемые жилеты.
34gd
Таким образом шинирование зубов играет важную роль в восстановление жевательной функции, перераспределение жевательного давления, устранение травматического действия преждевременных контактов, комплексного лечения пародонтита . В результате шинирования зубов условия для функционирования пародонта значительно улучшаются.
|
Разработка сайтов Мегагрупп