Функциональные пробы Гербста

пробы Гербста

индивидуальной ложки на ПЛ нижней челюсти.  

Каким бы способом ни была приготовлена индивидуальная ложка, перед получением оттиска её необходимо припасовать. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат слизистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отделах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если последняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе альвеолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными выводные протоки подъязычных слюнных желез.

Дальнейшую припасовку ложки проводят, используя пробы Гербста

1)просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;

2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.

3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4);

5) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.

6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.

8)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ .
Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками . Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью.
Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в месте хорошо пальпируется заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны проводиться самими пациентами. В том, что ложка сместилась, убеждаются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем.

Все острые края и неровности, возникшие при коррекции края ложки,нужно округлить и отшлифовать до введения ее в полость рта и наложения на ПЛ.

Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами. Края оттиска формируют, пользуясь ранее описанными функциональными пробами. Клинические наблюдения Х. А. Каламкарова, В. С. Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала лучше использовать силиконовую, цинкоксидэвгеноловую, силиконовую или термопластическую массы.

Индивидуальную ложку на протезное ложе верхней челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крыло-челюстной складки. Она не должна перекрываться ложкой.
Од¬новременно выявляют линию А и топографию слепых отверстий (небных ямок). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1—2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста :
1)широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то
укорочению подлежит край;
2)засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует
укоротить ее край в области щечных уздечек;
3)вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует
укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают
к получению функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней
беззубой челюсти получают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
Важное значение для стабилизации протеза имеет положение оттиска по линии А. В этом месте базис ПСПП должен заканчиваться, заходя на мягкое небо на 1—2 мм. Оттиск мягкого неба получают в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет получен при опущенном небе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4—5 мм. Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полости рта.

Методика объемного моделирования. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают моделирование объема протеза. Поэтому протез не заполняет протезного пространства, а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется